Reajuste por SinistralidadeElevado: O Que Fazer? Dicas Essenciais

Imagine você, gestor de uma empresa ou usuário de um plano de saúde

coletivo recebendo a notícia que seus custos com saúde irão dobrar para o

próximo ano!! Não há orçamento ou planejamento financeiro que resista.

Todos os anos milhares de empresas tem seus planos de saúde reajustados a

taxas que podem ultrapassar 25%, chegando a assustadores 150%, 200%, o

chamado Reajuste pela Sinistralidade.

Mas, tá certo isso? um reajsute tão elevados assim é correto?

A resposta é Depende!!

Para entendermos se essa prática é correta ou não, precisamos dar um

pequeno passo atras e etender o que é a sinistralidade.

Qual a diferença de Sinistralidade e Reajsute por Sinistralidade?

A sinistralidade representa quanto da receita de um plano (soma das

mensalidades) é consumida por suas despesas (gastos de atendimento em

saúde). Exemplo: Um contrato com R$ 100mil de mensalidade e R$ 67mil de

gastos com atendimento de saúde possui uma sisnistralidade de 67%

(67/100=67%).

Os contratos de plano de saúde estipulam em contrato um limite máximo para

essa sisnitralidade, geralmente 75%, assim o reajuste por sinistralidade

acontence quando percentual das despesas ultrapassa esse limite máximo

aceitável.

Assim, sinistralidade significa quanto as despesas com

saúde representam das mensalidades do plano. Já o Reajuste por Sinistralidade

Elevado: O Que Fazer?

Dicas Essenciais 1

reajuste por sinistralidade o quanto as despesas com

saúde superaram o limite suportado estabelecido em

contrato.

Mas, isso é correto ou não?

Acabameo de entender que o reajuste por sinistralidade ocorre quando as

despesas do contrato superam um determinado limite. certo?

É aqui que mora o perigo. Nem toda a despesa deseve ser cosiderada em um

cálulo de reajuste por sinistralidade. Existem análises estatisticas e atuariais a

serem realizadas nesse tipo de inforção antes delas serem consideradas em

um reajuste por sinistralidade. Uma vez que é papel da Operadora de Saúde te

proteger você de alguns eventos.

O reajuste por sinistralidade é devido quando o comportamento das despesas

com saúde sofre uma mudança, um exemplo é quando uma empresa vai

mudando seu quadro de funcionários para pessoas mais velhas, isso altera o

comportamento de utilização do plano, necessitando de um reajuste por

sinistralidade para reequilibrar o contrato.

Contudo, não é isso que ocorre na maioria esmagadora das vezes.

Infelizmente, o reajuste por sinsitralidade se tornou uma alternativa para as

operadoras repassarem suas desepsas e limitarem suas perdas, garantindo

para se uma margem de lucro em todos os contratos.

Na maioria dos casos o reajuste por sinistralidade NÃO ESTÁ CALCULADO

CORRETAMENTE!!

Então o que fazer diante de um reajuste por

sinistralidade?

Ninguém gosta de ser cobrado indevidamente, então como se proteger de

reajustes abusivos por parte dos planos de saúde?

1. Receber as informações explicativas: o primeiro ponto é solicitar todo o

material explicativo sobre o reajuste que a operadora pretende aplicar,

incluindo memória de cálculo, demosntrativos e as jsutificativas. Lembre-se

que os dados são seus!!

2. Ter conhecimento sobre o tema: Geramente os materiais enviados pela

operadora podem ser propositalmente complicados, com termos

Reajuste por Sinistralidade Elevado: O Que Fazer? Dicas Essenciais 2

estatísticos e atuariais, dificultando o entenidmento e a posterior

negociação. Não fique no escuro. Se aprofunde nos conceitos ou contrate

um especialista no tema!

3. Estude seu contrato: Entenda as cálsulas de reajuste do seu contarto,

principalmente a que trata da sinistralidade, buscando saber principalmente

o limite negociado na contratação (sinistralidade meta).

4. Negocie o reajuste: Converse com a operadora, buscando negociar o valor

do reajuste. Mas se prepare, muitos termos técnicos serão utilizados.

5. Simule a viabilidade de redução do reajuste: Existe um simulador que

compara o seu reajuste com os realizados no mercado e indica qual a

chance de uma negociação. Realize uma simulação

para ter mais clareza na hora de negociar.

6. Contrate uma empresa especializada em reajustes: Essa é a melhor das

dicas. Uma negociação de reajuste tem muito mais eficácia quando

realizada por um profissional que entede do tema. Converse um pouco com

a equipe da Lumens Saúde e entenda esses motivos.

Com essas ações, você estará melhor preparado para enfrentar um reajuste

por sinistralidade e garantir que os valores cobrados sejam justos e

devidamente calculados.